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双色球红球的前身是1952年创建于西安的西北中医进修学校,1959年升格为陕西中医学院,1961年迁至古都咸阳,是陕西惟一一所培养高级中医药人才的普通高等院校,是1978年中共中央56号文件确定的全国8所重点建设的中医院校之一,1978年成为国务院学位委员会批准的首批硕士研究生招生单位,1981年获得硕士学位授予权,1990年教育部批准为首批有条件接收国外留学生、港澳台……
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科研动态
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双色球红球科研科是我院科研工作的管理部门,主要分管我院的科研工作、重点学专科建设、名老中医工作室建设、师承教育、中医药标准化基地等平台建设等工作,科室下设重点学专科办公室及中医药标准化办公室。负责上级部门科研课题及科研成果的申报、上级立项课题的管理、各级科研实验室、研究室、重点学专科建设、名老中医工作室建设、师承教育等工作。
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护理动态
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护理部成立于建院之初,是医院护理工作的组织管理机构,负责全院护理质量、护理人员的培训与管理等。现有护理部成员4人,护理单元48个,共有护理人员728人,其中主任护师2人,副主任护师23人,主管护师63人;本科及以上学历129人,占护理人员总数的20%;担任陕西省护理学会专业委会委员近20名。
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陕西中医药大学附属医院
《药品不良反应报告表》的填写
各科室:
为了持续提高我院医疗质量,规范上报药品不良反应,根据《药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律、法规和药监部门的要求,结合我院实际,现对《药品不良反应报告表》的填写进行进一步规范,以保证填写信息的完整准确,请认真遵照执行。
《药品不良反应报告表》的填写
随着《药品不良反应报告和监测管理办法》的颁布执行,ADR报告和监测工作逐步走向规范化、制度化,各科室医护人员也越来越重视和支持ADR报告和监测工作,为保障广大患者安全用药发挥了重要作用。为进一步做好ADR监测上报工作,请各科室医护人员详细阅读《药品不良反应报告表》填表说明(见《药品不良反应报告表》背后),详实规范填报《药品不良反应报告表》中的各项内容。
报表中“不良反应的表现(包括临床检验)”项请尽可能详细填写,应填写清楚所患疾病及并发症、药品名称、用药目的、给药剂量及方法、不良反应出现的时间、不良反应的症状、体征、临床检验情况以及医生对所发生不良反应的分析意见等。
报表中“不良反应处理情况”项应填写清楚对不良反应症状的具体处理方法,一般处理措施为出现不良反应后应立即停药,采取对症处理,对症处理的详细方法(处理措施、药品名称、给药剂量、方法及用药时间等),对症处理后不良反应症状改善情况以及改善时间,处理后症状、体征、临床检验等指征的改变情况等。
其余各项按照填表说明详实填写,不要缺项。
请各科室应密切监视药品不良反应的发生,一经发现应及时按照要求填写《药品不良反应报告表》,并将报表上报临床药学室。《药品不良反应报告表》空表可向临床药学室(电话:029-32087728)索要,也可在院网药剂科主页的合理用药项下下载。
双色球红球
药事管理与药物治疗学委员会
2019年9月24日
附: 《药品不良反应报告表》填表说明
1.《药品不良反应/事件报告表》应填写真实事件,报表所列患者信息及怀疑药品信息项目必须真实、完整、准确。
2.《药品不良反应/事件报告表》填写字迹要清晰,其中选择项画“√”,叙述项应准确、简明,不得有缺漏项。
3.新的□ 严重□ 一般□
新的药品不良反应:是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述,但不良反应发生的性质、程度、 后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的,按照新的药品不良反应处理。 根据不良反应/事件损害的严重程度,不良反应/事件可能是新的严重的,也可能是新的一般的。
严重药品不良反应,是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应:
导致死亡;
危及生命;
致癌、致畸、致出生缺陷;
导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤;
导致住院或者住院时间延长;
导致其他重要医学事件,如不进行治疗可能出现上述所列情况的。
一般:指新的、严重的药品不良反应以外的所有不良反应。
4. 单位名称:必须填写单位的完整全称,如xx医院。
5.部门:应填写科室的标准全称,如:xx科。
6. 电话:填写报告部门(即科室)的电话。
7. 报告日期:指上交不良反应/事件报告的时间。新的或严重的药品不良反应/事件应于发现之日起 15 日内报告,其中死亡病例须立即报告,其他药品不良反应应 30 日内报告。有随访信息的,应当及时报告。
8. 患者姓名:填写患者真实全名。
9.体重:以千克为单位。如果不知道准确体重,请做一个最佳的估计。
10 联系方式:最好填写患者的联系电话,也可填写患者的通信地址。
11.家族药品不良反应/事件及既往药品不良反应/事件情况:请选择正确选项。如果选择“有”,则在报告的空白处清晰叙述。
12.不良反应/事件名称:应填写不良反应中最主要、最明显的症状。
13.不良反应/事件发生时间:应填写发生不良反应/事件的确切时间。
14.病历(门诊)号:请如实填写,便于查找病例,具体分析不良反应/事件。
15.不良反应/事件过程描述(包括症状、体征、临床检验等)及处理情况: 不良反应过程描述应具体、规范,须体现出“3 个时间、3 个项目和 2 个尽可能”。 *3 个时间:①不良反应发生的时间;②采取措施干预不良反应的时间;③不良反应终结的时间; *3 个项目:①第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查;②药品不良反应动态变化的相关症状、 体征和相关检查; ③发生药品不良反应后采取的干预措施结果; *2 个尽可能:①不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体。如为过敏型皮疹,要填写皮疹的类型、性质、 部位、面积大小等;如为上消化道出血,有呕血者需估计呕血量的多少等;严重病例应注意生命体征指标(体温、 血压、脉搏、呼吸)的记录。②与可疑不良反应/事件有关的辅助检查及临床检验(血常规、肝功能、肾功能、 血脂分析、血气、心脏功能等)结果要尽可能明确填写。如怀疑某药引起血小板减少症,应填写病人用药前的血 小板记数情况及用药后的变化情况。如怀疑某药引起的药物性肝损害,应填写用药前后的肝功变化。所有检查要 注明检查日期。 一般格式为:患者因×××疾病于×××月×××日(必要时应详细到×××时分)以×××途径给予×××药品,×××剂量,用药×××时间出现×××反应(反应描述须明确、具体),×××时间后给予是否停药及× ××处理(包括以×××途径给予×××药品及×××剂量,和其他处理措施),处理后×××时间患者转归情 况。
16.商品名称:如果确定该药品无商品名,填写无。
17.通用名称:填写完整的药品通用名称,不可使用简称。
18.生产厂家:填写药品说明书上的药品生产企业的全称,如“山东鲁抗医药股份有限公司”。
19.药品批号及药品批准文号:区别药品批号和批准文号的概念。药品批号:在规定限度内具有同一性质和质量,并 在同一连续生产周期中生产出来的一定数量的药品。药品批号是指用于识别“批”的一组数字或者字母加数字。用以 追溯和审查该批药品的生产历史(如 0912001 或 2009120001)。药品批号一般和药品的有效期、生产日期在同一位置。 药品批准文号是药品生产合法性的标志,生产药品必须经过国务院药品管理部门批准,并发给药品批准文号(如国药 准字 H44021518、国药准字 Z10890019)等。2012 年新版 ADR 报表需要正确填写药品批号及药品批准文号。
20.用法用量:包括每次用药剂量、给药途径、每日给药次数,例如,5mg,口服,每日 2 次。
21.用药起止时间:指使用药品的同一剂量的开始时间和停止时间。
22.用药原因:填写使用该药品的原因,应详细填写。例如:患者高血压病史,此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应,用药原因栏应填写肺部感染。
23.怀疑药品:是指患者使用的怀疑与不良反应发生有关的药品。 并用药品:指发生此药品不良反应时患者除怀疑药品外的其他用药情况,包括患者自行购买的药品或中草药等。
24.不良反应/事件结果:本次不良反应/事件经采取相应的医疗措施后的结果,不是指原患疾病的结果。患者因不良反应/事件导致死亡时,应指出直接死因和死亡时间。对于不良反应/事件结果为有后遗症或死亡的病例,应附补充报告(病历资料)。
25.原患疾病:即病例中的诊断,疾病诊断应写标准全称。
26.对原患疾病的影响:对原患疾病的影响是指药品不良反应对原患疾病的影响。
27.国内、外有无类似的不良反应:国内外若有类似的不良反应报道,请简述。
28.关联性评价:只需填写报告人评价并签名。
29.不良反应分析:请根据自己的判断在相应方框内打对√。
30. 报告人职业和报告人签名:请按要求填写。
31. 备注:填写以上栏目未能说明的问题。如有后遗症和死亡病例应在备注中附补充报告(病历资料)。
附:
药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表 示例
(医疗单位使用)
首次报告□ 跟踪报告□ 编码:
报告类型:新的□ 严重□ 一般□ 报告单位类别:医疗机构□ 经营企业□ 生产企业□ 个人□ 其他□
患者姓名:xxx |
性别:男£女£ |
出生日期: 年 月 日 或年龄: ×× |
民族:xx |
体重(kg):xx |
联系方式:×××××× |
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原患疾病:指患者此次入院或就诊的主要疾病(如果有多种慢性疾病可以补充在相关重要信息或 是备注里面),不能写字母缩写。
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医院名称:xxxxxx 病历号/门诊号:xxxx(务必填写) |
既往药品不良反应/事件:有£ 需提供药品通用名称及具体反应无□ 不详□ 家族药品不良反应:有□需提供药品通用名称及具体反应无□不详£ |
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药 品 |
批准文号 |
商品名称 |
通用名称 (含剂型) |
生产厂家 |
生产批号 |
用法用量(次剂量、途径、日次数)
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用药起止时间 |
用药原因 |
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怀 疑 药 品
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国药准字 |
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此处填写药 品的 通用名称。注射剂 包含注射液 和粉 针剂,请认真选择 正确剂型 |
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本 次 使 用 药 物 的 生 产 批 号 |
包括每次用药剂 量、给药途径、 每日给药次数, 例如,5mg,口服, 每日 2 次。 |
指 使 用 药 品 的 同 一 剂 量 的 开 始 时 间 和停止时间 |
填写使用该药品的原因,应详 细填写。例如:患者高血压病 史,此次因肺部感染而注射氨 苄青霉素引起不良反应,用药 原因栏应填写肺部感染 |
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并用药品
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同上 |
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不良反应/事件名称:应填写不良反应中最主要、最明显的症状 |
不良反应/事件发生时间:× 年 × 月× 日(应填写发生不良反应/事件 的确切时间) |
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不良反应/事件过程描述(包括症状、体征、临床检验等)及处理情况(可附页): 一般格式为:患者因×××疾病于×××月×××日(必要时应详细到×××时分)以×××途径给予×××药品,×××剂量,用药×× ×时间出现×××反应(反应描述须明确、具体),×××时间后给予是否停药及×××处理(包括以×××途径给予×××药品及×××剂 量,和其他处理措施),处理后×××时间患者转归情况。 |
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不良反应/事件的结果:痊愈□ 好转□ 未好转□ 不详□ 有后遗症□ 表现: 死亡□ 直接死因: 死亡时间: x年 x月 x日 |
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停药或减量后,反应/事件是否消失或减轻? 是□ 否□ 不明□ 未停药或未减量□ 再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件? 是□ 否□ 不明□ 未再使用□ |
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对原患疾病的影响: 不明显□ 病程延长□ 病情加重□ 导致后遗症□ 导致死亡□ |
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关联性评价
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报告人评价: 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能无关□ 待评价□ 无法评价□ 签名: 报告单位评价: 肯定□ 很可能□ 可能□ 可能无关□ 待评价□ 无法评价□ 签名:
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报告人信息
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联系电话:
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职业:医生□ 药师□ 护士□ 其他□
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电子邮箱:
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签名:
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报告单位信息
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单位名称:
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联系人: |
电话: |
报告日期: 年 月 日 |
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生产企业请 填写信息来源 |
医疗机构□ 经营企业□ 个人□ 文献报道□ 上市后研究□ 其他□
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备注: |
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